Allegato n. 19 (art. 107)
Al Ministero delle
comunicazioni
Dichiarazione per l'impianto e l'esercizio di dispositivi o di apparecchiature terminali di comunicazioni elettroniche di cui
all'articolo 107, comma 10
Il sottoscritto ...
luogo e data di nascita ......................................
residenza e domicilio .......................................
cittadinanza ....
societa/ditta ....
sede .............
codice fiscale e partita IVA ..............................
nazionalita' ......
dati del rappresentante legale
cognome e nome ...........................................
luogo e data di nascita .....................................
residenza e domicilio .......................................
codice fiscale ...
Ai sensi dell' articolo 107, comma 10, del Codice delle comunicazioni elettroniche
dichiara
- di voler utilizzare il seguente sistema radioelettrico .
(specificare la tipologia)
- di voler espletare l'attivita' di comunicazione elettronica di cui sopra fino al 31 dicembre ....................... (massimo 10 anni)
- di possedere i prescritti requisiti;
- di essere iscritto alla Camera di commercio, industria, artigianato ed agricoltura (se il soggetto si configuri come impresa);
- che il sistema radioelettrico e' ubicato .................
e presenta le seguenti caratteristiche ..................
(tipo, numero di apparati, dati di omologazione, approvazione, compatibilita' elettromagnetica, ecc.)
e si impegna:
- a comunicare tempestivamente ogni modifica al contenuto della presente dichiarazione;
- a rispettare ogni norma in materia di sicurezza, di protezione ambientale, di salute pubblica ed urbanistiche;
- a versare il contributo annuo per l'attivita' di vigilanza e controllo da parte del Ministero delle comunicazioni;
- ad osservare, in ogni caso, le disposizioni previste dalla normativa in vigore ...............
Allega alla presente dichiarazione i seguenti documenti:
a) la dichiarazione concernente la normativa antimafia;
b) gli attestati di versamento del contributo per verifiche e controlli relativo al primo anno dal quale decorre l'autorizzazione generale
(data) ...........................
(firma)